Es geht los – wir impfen die Corona-Schutzimpfung in unserer Praxis!

Anmeldung Corona-Schutzimpfung

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Ja, bitte planen Sie mich für eine Corona-Schutzimpfung ein.

Ich bevorzuge: *

Ja, ich kenne meine Priorisierungsgruppe.

Meine Priorisierungsgruppe lautet: *

Pflegebedürftigkeit

Name, Geb.-Datum der Pflegeperson

Den Impftermin erhalte ich per E-Mail oder telefonisch. Die Formulare zur Corona-Schutzimpfung habe ich gelesen, ausgedruckt und unterschrieben (Aufklärungsblatt, Anamnese- und Einwilligungsbogen) und bringe diese zum Impftermin mit. Hier KLICKEN, falls Sie noch nicht auf der Seite mit den Links waren.

Die Praxis Binnewies & Ernst versichert, Ihre Daten mit höchster Vertraulichkeit zu behandeln und nur für interne Zwecke zu verwenden. Eine Weitergabe an Dritte wird selbstverständlich ausgeschlossen.

Hier können Sie die Datenschutzerklärung einsehen: Datenschutzerklärung

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